Делирий: Галлюцинации, Бессонница, Нарушение памяти, Дезориентация, Эйфория, Апатия.

Определение

Делирием (от лат. delirium – безумие, помешательство) называют синдром, сочетающий в себе расстройство сознания, внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций и ритма сон-бодрствование. Делирий – вид помрачения сознания, проявляющийся зрительными галлюцинациями, яркими зрительными иллюзиями и резко выраженным двигательным возбуждением. Этот синдром обычно имеет острое начало с колеблющейся интенсивностью нарушения сознания в течение дня. Для достоверного диагноза должны присутствовать симптомы каждой из следующих групп: • измененное сознание и внимание, включая сниженную способность направлять, фокусировать, поддерживать и переключать внимание, сниженную ясность понимания происходящего вокруг; • глобальное расстройство познания, включая искажение восприятия, иллюзии и галлюцинации, нарушения абстрактного мышления и понимания, преходящий бред, нарушение памяти на недавние события и относительно сохранение памяти на давно произошедшие события, дезориентацию во времени и пространстве; • психомоторные расстройства, включая гипо- или гиперактивность, повышенный или сниженный поток речи, реакции ужаса; • расстройства ритма сон-бодрствование, включая бессонницу, в тяжелых случаях – отсутствие сна или сонливость днем, ухудшение симптомов в ночное время; • беспокойные сны или кошмары; • эмоциональные расстройства, включая тревогу или страхи, раздражительность, эйфорию, апатию. Для делирия характерно: • развитие симптоматики в течение короткого периода времени (от нескольких часов до нескольких суток); • неустойчивое и нестабильное состояние в течение суток; • связь выявляемых нарушений с соматическими заболеваниями.

Разновидности пневмоторакса

Разновидности делирия Делирий развивается у 60-80% реанимационных больных. Реаниматологическое понятие делирия является более широким, чем психиатрическое. С точки зрения реаниматолога, делирий – это клинический синдром, развивающийся в течение короткого периода времени (от нескольких часов до нескольких суток), ассоциированный с воздействием какого-либо стрессового фактора (операции, травмы, острого инфекционного процесса, выраженного болевого синдрома, критического состояния) и проявляющийся изменением уровня сознания и его неустойчивостью в течение предшествующих осмотру 24 часов. Для постановки диагноза не требуется применения каких-либо дополнительных лабораторных или инструментальных методов. Для оценки у интубированного пациента изменения сознания были созданы специальные методы диагностики – шкалы (RASS, ICDSC). Для диагностики делирия необходимо исследовать внимание. Имеется два основных вида нарушений внимания: • с трудностью привлечь внимание, • с невозможностью удержать внимание. Если нет снижения внимания, то нет и делирия. Для выявления дезорганизации мышления или измененного уровня сознания пациенту задают ряд вопросов (CAM-ICU – Confusion assessment method in intensive care unit). При правильных ответах и RASS ноль баллов у больного нет делирия, при дезорганизации мышления или при RASS –3/+4 у пациента диагностируется делирий. У ряда пациентов развивается синдром, очень cхожий с делирием, так называемый субсиндромальный делирий. Пациенты с субсиндромальным делирием занимают промежуточное положение – между пациентами, не имеющими делирий и имеющими его. Для диагностики используется шкалу ICDSC. При ICDSC 0 у пациента нет делирия, при ICDSC ≥ 4 пациент имеет развернутый делирий, а при ICDSC 1–3 у пациента диагностируют субсиндромальный делирий. Острое появление галлюцинаций может быть единственным проявлением субсиндромального делирия. ICDSC (Контрольный лист диагностики делирия в реанимации): • Измененный уровень сознания (да – 1; нет – 0)/ • Сниженное внимание (да – 1; нет – 0)/ • Дезориентация (да – 1; нет – 0). • Галлюцинации, бред, психоз (да – 1; нет – 0). • Психомоторное возбуждение или блокада произвольной активности (да – 1; нет – 0). • Неадекватная речь, настроение (да – 1; нет – 0). • Нарушение цикла сон — бодрствование (да – 1; нет – 0). • Неустойчивый, меняющийся в течение суток, уровень сознания (да – 1; нет – 0). Сумма ≥ 4 соответствует делирию. Пациенты, имеющие RASS +4/–3, оцениваются методом ICDSC: • при ICDSC 0 пациент не имеет нарушений сознания, • при ICDSC 1–3 у пациента диагностируется субсиндромальный делирий, • при ICDSC ≥ 4 пациент имеет развернутый делирий. Таким образом, реанимационный пациент без патологии центральной нервной системы может иметь всего три состояния сознания: ясное сознание, коматозное состояние или делирий. Если у пациента обнаруживаются нарушения сознания, и он находится не в коме, то ему необходимо начать терапию, направленную на коррекцию делирия. Обычно выздоровление наступает в течение 4 недель или меньше, иногда до 6 месяцев. Более сложная ситуация возникает при диагностике изменений уровня сознания у пациентов с исходным повреждением центральной нервной системы.

Диагностика и обследования при пневмотораксе

К каким врачам обращаться при делирии? Пациент с делирием должен быть переведен в отделение реанимации. В соответствии с зарубежным опытом ведения пациентов с делирием, пациент должен быть оставлен в том отделении, где возник делирий, где создаются наиболее комфортные условия пребывания пациента. Учитывая то, что причин возникновения делирия может быть несколько, оптимальным решением является ведение пациента бригадой врачей, в которую должны входить лечащий врач, психиатр, невролог, терапевт и гериатр.