Хорея
Хорея: Энцефалит, Боррелиоз, ВИЧ, Сифилис, Инсульт. Хорея: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Хорея – нерегулярные, отрывистые, беспорядочные, хаотичные, иногда размашистые, бесцельные движения, возникающие преимущественно в конечностях. Термин «хорея» происходит от греческого слова χορεια, означающего «танец».Разновидности пневмоторакса
Разновидности хореи Хорея может иметь слабовыраженные, выраженные или крайне тяжелые проявления. Слабо выраженный хореический гиперкинез (избыточная двигательная активность) характеризуется легким двигательным беспокойством, избыточными суетливыми движениями, ужимками и неадекватными жестами. Выраженный хореический гиперкинез напоминает современный молодежный танец с «разболтанными» и «неистовыми» движениями. Походка больного становится странной, вычурной, «клоунской». В крайне тяжелых случаях хореи выполнение каких-либо произвольных движений становится вовсе невозможным. При передвижении больные могут падать, не способны обслуживать себя и становятся зависимыми от окружающих. Возникающие хореические движения в мышцах лица, языка, гортани препятствуют не только приему пищи, но и словесному общению. Хореические движения бывают фокальными (местными) и генерализованными (распространяющимися по всему организму).Диагностика и обследования при пневмотораксе
К каким врачам обращаться? При первых проявлениях болезни необходимо обратиться к врачу-неврологу, который назначает терапию, проводит ее коррекцию.Код: 10-008
Общий анализ мочи (с микроскопией осадка)
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Код: 20-000
Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула и СОЭ)
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Код: 30-006
Т3 общий
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Код: 30-007
Т3 свободный
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Код: 30-009
Т4 свободный
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Код: 30-010
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Код: 40-001
Общий белок (TP)
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Код: 40-018
Церулоплазмин
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Код: 40-025
Аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАт)
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Код: 40-026
Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАт)
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Код: 40-027
Альбумин
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Код: 40-028
Антистрептолизин–О (АСЛ-О)
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Код: 40-036
Билирубин прямой (связанный)
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Код: 40-063
Креатинин
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Код: 40-077
Мочевина
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Код: 40-081
С-реактивный белок (СРБ)
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Код: 50-002
АТ к двуспиральной ДНК (дсДНК)
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Код: 50-006
АТ к кардиолипину (АКЛ) IgG
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Код: 80-801
Гемостазиограмма (коагулограмма) скрининг (АЧТВ, протромбин+МНО, время протромбиновое, фибриногенI)
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Код: 100-082
Комплекс: "Иммунологическая диагностика ВИЧ, Гепатитов В и С, Сифилиса"
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Диагностика и обследования при хорее
Диагностика при хорее направлена на выявление ее причины и основывается на собранном анамнезе, детальном осмотре пациента и лабораторно-инструментальном обследовании.
Беседу проводят с пациентом и с человеком, часто контактирующим с ним. Детально собирают семейный анамнез, определяют скорость и динамику развития неврологических симптомов, проводят оценку наличия у пациента психических и когнитивных нарушений. Лабораторно-инструментальное обследование назначают на основании предполагаемой причины заболевания. При остром или подостром развитии хореи обследование обычно начинают с исследований крови и методов, позволяющих визуализировать структуру, функции и биохимические характеристики мозга. При медленно-нарастающей клинике хореи и отягощенном семейном анамнезе обследование начинают с ДНК-тестирования. Генетическое тестирование рекомендует врач-генетик.
Для исключения нейроакантоцитоза, полицитемии и сопутствующих заболеваний внутренних органов назначают:
• клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
• анализ мочи общий;
• С-реактивный белок (СРБ);
• биохимический анализ крови, включающий общий белок, альбумин (в крови), белковые фракции, мочевину, креатинин, клубочковую фильтрацию, билирубин, АЛТ, АСТ.
• коагулограмму, скрининг.
Проводят диагностику:
• болезни Вильсона-Коновалосва
• церулоплазмин;
• СПИД, который может дебютировать хореей:
• ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С,
• ВИЧ-1, определение РНК (HIV, RNA) в плазме крови;
• системной красной волчанки:
• скрининг болезней соединительной ткани,
• обследование при системной красной волчанке (СКВ),
• дифференциальная диагностика СКВ и других ревматических заболеваний,
• системная красная волчанка (СКВ), мониторинг активности процесса,
• антитела класса IgG к двуспиральной (нативной) ДНК;
• антифосфолипидного синдрома:
• антитела к кардиолипину скрининг - IgG, IgA, IgM,
• диагностика вторичного антифосфолипидного синдрома,
• антифосфолипидный синдром, развернутое серологическое исследование;
• тиреотоксикоза:
• трийодтиронин общий (Т3 общий),
•ттрийодтиронин свободный (Т3 свободный),
• тироксин общий (Т4 общий),
• тироксин свободный (Т4 свободный),
• тиреотропный гормон (ТТГ),
• УЗИ щитовидной железы, паращитовидных желез и регионарных лимфоузлов.
После недавно перенесенной стрептококковой инфекции определяют антистрептолизин-О.
Для исключения инсульта или очагового поражения вещества головного мозга, заболеваний с накоплением железа, прионного заболевания, при эпилептических приступах показано выполнение:
• КТ головного мозга и черепа и МРТ головного мозга,
• электроэнцефалографии (ЭЭГ).
На предмет митохондриальных заболеваний проводят биопсию мышц, с целью исключения воспалительного или неопластического процесса в центральной нервной системе выполняют анализ цереброспинальной жидкости.
Генетическое исследование направлено на поиск частых мутаций для подтверждения генетической причины хореи:
• хорея (болезнь) Гентингтона,
• Гентингтоноподобное заболевание.
Возможные причины хореи
Хорея может иметь наследственную природу, возникать на фоне других заболеваний или в результате приема некоторых лекарственных препаратов.
Причины наследственной хореи:
• болезнь Гентингтона,
• хореоакантоцитоз,
• синдром Маклеода,
• дентаторубропаллидолюисова атрофия,
• доброкачественная наследственная хорея,
• спиноцеребеллярные атаксии 1-го, 2-го и 17-го типов,
• митохондриальные заболевания,
• наследственные прионные заболевания (гентингтоноподобное заболевание 1-го типа, гентингтоноподобное заболевание 2-го типа, гетингтоноподобное заболевание 3-го типа),
• болезнь Вильсона-Коновалова
• болезнь Фридрейха,
• нейродегенерация с накоплением железа в головном мозге,
• атаксия-телеангиэктазия,
• нейроферритинопатия,
• лизосомальные болезни накопления,
• нарушения обмена аминокислот,
• туберозный склероз.
Болезнь Гентингтона – наследственное заболевание, передающееся по аутосомно-доминантному типу, связанное с прогрессирующей дегенерацией нейронов подкорковых ядер и коры. Болезнь проявляется сочетанием хореического гиперкинеза, личностных нарушений и деменции (приобретенного слабоумия). Хорея Гентингтона начинается чаще всего в 35-42 года, но может манифестировать в любом возрасте. Заболевание начинается постепенно чаще в области лица в виде непроизвольного нахмуривания, открывания рта, высовывания языка, облизывания губ. Затем присоединяется гиперкинез рук («играющие на пианино пальцы»). Происходит генерализация процесса с нарушением статики и походки.
Ухудшается память, снижается критика к своему состоянию, затрудняется самообслуживание, развивается и прогрессирует деменция.
Иногда заболевание начинается с депрессии, галлюцинаций, бреда, поведенческих нарушений. Через 1,5-2 года присоединяется нарушение внимания, двигательная гиперактивность, импульсивность поведения. В терминальной стадии пациенты чаще всего погибают от аспирационной пневмонии при попадании пищи или жидкости в дыхательные пути.
Нейроакантоцитоз может иметь аутосомно-рецессивный путь наследования, но встречаются и спорадические случаи заболевания. Болезнь проявляется хореей и изменением формы эритроцитов. Болезнь обычно начинается после 30-40 лет с оральных гиперкинезов (высовывания языка, движения губ, жевания, непроизвольных гримас). Часто наблюдают стереотипные повторения одинаковых звуков, неконтролируемое автоматическое повторение слов, услышанных в чужой речи. Возможны самоповреждения в виде непроизвольных прикусываний языка, губ и внутренних поверхностей щек. Часто отмечают хореические гиперкинезы конечностей и туловища. Болезнь отличается от хореи Гентингтона потерей мышечной массы в конечностях. В дальнейшем часто присоединяются эпилептические приступы и деменция.
Доброкачественная (непрогрессирующая) наследственная хорея без деменции – редкое наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, которое обычно начинается в грудном или раннем детском возрасте. Возникающие генерализованные избыточные двигательные нарушения могут быть еле заметными или крайне выраженными, приводят к недееспособности, прекращаются во время сна. Интеллектуальное развитие не страдает.
Болезнь Леша-Найхана связана с наследственной недостаточностью фермента, приводящей к повышенному образованию мочевой кислоты и тяжелому поражению нервной системы. Болеют мужчины. В течение первых 3 месяцев жизни у ребенка развивается задержка двигательной активности, усвоение, закрепление и последующее применение тех или иных движений. Возникают прогрессирующая скованность мышц конечностей. Изменение мягких тканей, скелета и нервов шеи проявляется наклонным положением головы с ее поворотом в противоположную сторону или наклоном назад. На втором году жизни уже наблюдаются непроизвольные гримасы и генерализованный гиперкинез (избыточные движения во всем теле). Позже отмечают склонность к нанесению самоповреждений: больные кусают свои пальцы, губы и щеки. Отмечается задержка психического развития.
Причины приобретенной хореи:
• инфекционные заболевания (вирусные энцефалиты, нейросифилис, коклюш, туберкулезный менингит, ВИЧ-инфекция, боррелиоз).
• аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, хорея беременных, реакция на иммунизацию, хорея Сиденгама, рассеянный склероз).
• метаболические нарушения (гипертиреоз, болезнь Ли, гипокальциемия, болезнь Фабри, гипо- и гипергликемия, болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Нимана-Пика, болезнь Галлервордена-Шпатца, гомоцистинурия, фенилкетонурия, болезнь Хартнапа, глутаровая ацидурия, ганглиозидозы, метохроматическая лейкодистрофия, болезнь Мерцбахера-Пелицеуса, мукополисахаридозы, болезнь Стерджа-Вебера и др.).
• структурные повреждения (новообразования, энцефалопатия, инсульты).
• интоксикации, вызванные нейролептиками, ртутью, литием, леводопой, дигоксином, пероральными контрацептивами.
Наиболее частые вторичные формы – хорея Сиденгама и хорея беременных.
Механизм развития хореи, возникшей после перенесенной стрептококковой инфекции (хорея Сиденгама), герпетического энцефалита связан с возникновением антител к нейронам базальных ядер головного мозга. Она развивается у детей и в настоящее время встречается редко в связи с широким применением противомикробных препаратов.
Хорея Сиденгама обычно становится заметен спустя несколько месяцев после стептококковой инфекции или обострения ревматизма и характеризуется хореическим гиперкинезом, тиками (быстрыми, стереотипными кратковременными, непроизвольными элементарными движениями) и постоянно возникающими навязчивыми мыслями, фантазиями, сомнениями и побуждениями или действиями. Поведенческие нарушения могут проявляться отказом от общепринятых правил и норм. Чаще всего хорея Сиденгама разрешается самостоятельно в течение 6 месяцев, но иногда наступают рецидивы. Причиной возникновения хореи может быть антифосфолипидный синдром, который характеризуется повторными тромбозами, невынашиванием беременности и тромбоцитопенией (снижением количества тромбоцитов крови).
Хорея беременных обычно начинается на 2-5-м месяце беременности, редко – в послеродовом периоде, иногда рецидивирует при последующих беременностях. Развивается, как правило, у первородящих женщин, которые в детстве перенесли малую хорею.
Повреждения головного мозга также могут приводить к хорее. При инсульте хорея возникает остро в конечностях на противоположной очагу стороне и, как правило, самостоятельно регрессирует.
Хорея, возникшая как результат приема некоторых лекарственных препаратов, обычно проходит при отмене соответствующего препарата. В некоторых случаях проявления могут сохраняться в течение нескольких месяцев и лет.
Диагностика и обследования при хорее
Диагностика при хорее направлена на выявление ее причины и основывается на собранном анамнезе, детальном осмотре пациента и лабораторно-инструментальном обследовании.
Беседу проводят с пациентом и с человеком, часто контактирующим с ним. Детально собирают семейный анамнез, определяют скорость и динамику развития неврологических симптомов, проводят оценку наличия у пациента психических и когнитивных нарушений. Лабораторно-инструментальное обследование назначают на основании предполагаемой причины заболевания. При остром или подостром развитии хореи обследование обычно начинают с исследований крови и методов, позволяющих визуализировать структуру, функции и биохимические характеристики мозга. При медленно-нарастающей клинике хореи и отягощенном семейном анамнезе обследование начинают с ДНК-тестирования. Генетическое тестирование рекомендует врач-генетик.
Для исключения нейроакантоцитоза, полицитемии и сопутствующих заболеваний внутренних органов назначают:
• клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
• анализ мочи общий;
• С-реактивный белок (СРБ);
• биохимический анализ крови, включающий общий белок, альбумин (в крови), белковые фракции, мочевину, креатинин, клубочковую фильтрацию, билирубин, АЛТ, АСТ.
• коагулограмму, скрининг.
Проводят диагностику:
• болезни Вильсона-Коновалосва
• церулоплазмин;
• СПИД, который может дебютировать хореей:
• ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С,
• ВИЧ-1, определение РНК (HIV, RNA) в плазме крови;
• системной красной волчанки:
• скрининг болезней соединительной ткани,
• обследование при системной красной волчанке (СКВ),
• дифференциальная диагностика СКВ и других ревматических заболеваний,
• системная красная волчанка (СКВ), мониторинг активности процесса,
• антитела класса IgG к двуспиральной (нативной) ДНК;
• антифосфолипидного синдрома:
• антитела к кардиолипину скрининг - IgG, IgA, IgM,
• диагностика вторичного антифосфолипидного синдрома,
• антифосфолипидный синдром, развернутое серологическое исследование;
• тиреотоксикоза:
• трийодтиронин общий (Т3 общий),
•ттрийодтиронин свободный (Т3 свободный),
• тироксин общий (Т4 общий),
• тироксин свободный (Т4 свободный),
• тиреотропный гормон (ТТГ),
• УЗИ щитовидной железы, паращитовидных желез и регионарных лимфоузлов.
После недавно перенесенной стрептококковой инфекции определяют антистрептолизин-О.
Для исключения инсульта или очагового поражения вещества головного мозга, заболеваний с накоплением железа, прионного заболевания, при эпилептических приступах показано выполнение:
• КТ головного мозга и черепа и МРТ головного мозга,
• электроэнцефалографии (ЭЭГ).
На предмет митохондриальных заболеваний проводят биопсию мышц, с целью исключения воспалительного или неопластического процесса в центральной нервной системе выполняют анализ цереброспинальной жидкости.
Генетическое исследование направлено на поиск частых мутаций для подтверждения генетической причины хореи:
• хорея (болезнь) Гентингтона,
• Гентингтоноподобное заболевание.
Что делать при хорее?
При проявлениях хореи рекомендовано проведение медико-генетического консультирования, чтобы определить прогноз для потомства и эффективный способ профилактики новых случаев, включая пренатальную и преимплантационную ДНК-диагностику.
Лечение хореи
Медикаментозная терапия направлена на симптоматическую коррекцию сопутствующих двигательных, психических и когнитивных нарушений.
Для коррекции расстройств речи на ранних стадиях заболевания назначают логопедические занятия.
Консультация диетолога показана при неконтролируемом снижении массы тела для выявления факторов, которые этому способствуют.
В случае наличия у пациента на поздних стадиях болезни тяжелой дисфагии (расстройства акта глотания) рекомендуется рассмотреть возможность проведения гастростомии – искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку с целью кормления пациента. Показана лечебная физкультура с инструктором, знакомым с актуальными подходами к нейрореабилитации при хорее. С целью минимизации риска получения травм больными вследствие нарушений контроля движений необходимо адаптировать места проживания, надевать на пациента защитные приспособления (наколенники, налокотники) или использовать коляску (ходунки).
Источники:
Селиверстов Ю.А., Клюшников С.А. Дифференциальная диагностика хореи // Нервные болезни. – 2015. – № 1. – С. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт // – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2018. – 688 с.
Похожие статьи
Кондиломы
Кондиломы: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.
Подробнее
Нервозность
Нервозность: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Подробнее
Нарушение или потеря вкуса
Нарушение и потеря вкуса: появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Подробнее
Отек мозга
Отек мозга: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Подробнее
Перхоть
Мелкие или крупные отшелушивающиеся чешуйки в волосистой части головы называют перхотью. При значительном количестве они осыпаются на одежду, вызывая отвращение у окружающих. Существует мнение, что перхоть – результат несоблюдения правил личной гигиены. Однако в большинстве случаев повышенное шелушение кожи вызвано заболеванием.
Подробнее
Онлайн-консультация в Telegram
Вы всегда можете обратиться к нам со своим списком анализов и мы посчитаем вам стоимость, а также распишем рекомендации по подготовке к сдаче исследований.