Аменорея
Аменорея - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Исчезновение менструаций – это проблема, с которой сталкиваются многие женщины в течение жизни. Сразу же возникают переживания, начиная от подозрений о возможной незапланированной беременности и заканчивая страхами о каком-то страшном заболевании. Для начала дадим определение, что же такое аменорея. Аменорея – это отсутствие или прекращение менструаций. Таким образом, исходя из определения, возникают сразу две ситуации: менструации были и исчезли или менструаций не было вовсе. Тогда что считается исчезнувшей менструацией при ранее регулярном цикле? И как понять, когда у девочки-подростка должны начаться менструации? Для девочек-подростков важно отслеживать развитие вторичных половых признаков: если они присутствуют (оволосение подмышечных впадин и лобка, рост молочных желез, увеличение ширины таза), то аменореей считается отсутствие менструаций к 15-16 годам. Если вторичные половые признаки не развиваются по достижении 13-14-летнего возраста, следует начать обследование и лечение. В зависимости от ситуации врач проведет диагностику и выберет тактику лечения.Разновидности пневмоторакса
Виды аменореи Выделяют несколько видов аменореи в зависимости от процессов, происходящих в женском организме. • Физиологическая аменорея представляет собой нормальное отсутствие менструаций у здоровой девочки или женщины: в детском возрасте до полового созревания, во время беременности, в период лактации (грудного вскармливания) и в постменопаузальный период. Отсутствие менструаций в указанные периоды жизни обусловлено гормональными особенностями. • Ложная аменорея – это отсутствие кровяных выделений из половых путей, связанное в большинстве случаев с анатомическим дефектом. Часто этот вид аменореи выявляется при первой менструации – менархе, когда кровь скапливается в полости матки или влагалища и не может выйти наружу, вызывая сильные болевые ощущения. • Патологическая аменорея – симптом гинекологических и эндокринных заболеваний. Ее подразделяют на первичную и вторичную. • Ятрогенная аменорея – отсутствие менструаций после проведения гистерэктомии (удаления матки) и двусторонней овариоэктомии (удаления яичников). Также возможно развитие ятрогенной аменореи как побочного эффекта при применении некоторых лекарственных средств. Отдельно выделяют гипоменструальный синдром – патологию, при которой количество выделяемой крови менее 50 мл за менструацию, и длительность менструации сокращена до 1-2 дней. В данном состоянии возможны задержки менструаций от нескольких недель до полугода. Во многих случаях гипоменструальный синдром является предшественником аменореи.Диагностика и обследования при пневмотораксе
К каким врачам обращаться при исчезновении месячных? Исчезновение менструации требует своевременного обследования. Необходимо обратиться прежде всего к гинекологу. В зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться консультация других специалистов, например, эндокринолога, уролога, невролога.Код: 30-004
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Код: 30-007
Т3 свободный
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Код: 30-009
Т4 свободный
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Код: 30-010
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Код: 30-011
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Код: 30-014
Тестостерон общий
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Код: 30-018
Эстрадиол (Е2)
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Код: 30-027
Адренокортикотропный гормон
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Код: 30-029
Пролактин
Сроки выполнения: рабочих дней
0 сум
Диагностика и обследование при отсутствии менструаций Важно рассказать врачу о том, когда появились симптомы и какие женские болезни были перенесены. Врач при необходимости назначит ряд исследований. Приведем некоторые из них:
• гормональное исследование крови: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
• лютеинизирующий гормон (ЛГ);
• пролактин,
• тестостерон;
• эстрадиол;
• адренокортикотропный гормон (АКТГ);
• тироксин (Т4);
• трийодтиронин (Т3);
• тиреотропный гормон (ТТГ);
• тест на беременность;
• биохимический анализ крови (уровень глюкозы в крови; контроль уровня холестерина; липопротеинов очень низкой; низкой; и высокой плотности);
• анализ крови на уровень гликированного гемоглобина;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• магнитно-резонансная томография головного мозга;
• магнитно-резонансная томография органов малого таза;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) надпочечников;
• визуализация гипофиза: краниография;
• компьютерная томография,
• магнитно-резонансная томография головного мозга;
• гистероскопия;
• раздельное диагностическое выскабливание полости матки;
• кариотипирование.
Причины появления аменореи
В медицинском сообществе причины аменореи распределяют в зависимости от поражений репродуктивной системы женщины.
Маточная форма аменореи представляет собой различные нарушения на уровне матки.
Для девочек важно учесть возможность формирования механических барьеров для оттока крови.
К наиболее частым аномалиям относятся: перегородка влагалища, неперфорированный гимен (плотная девственная плева без отверстий для оттока крови), недоразвитие или приобретенное сращение полости влагалища или отверстия шейки матки (атрезия).
Для взрослых женщин с ранее регулярным циклом важно исключить синдром Ашермана, или внутриматочные синехии (сращения, спайки), которые формируются при повреждении слизистой матки (эндометрия) в результате воспалительных процессов или после оперативных вмешательств на полости матки (осложнение после медицинского аборта).
Яичниковая форма аменореи обусловлена преждевременной недостаточностью яичников. Это состояние возникает у женщин моложе 40 лет, сопровождается повышением уровня гонадотропинов и снижением уровня эстрогенов и тестостерона. Появлению этого синдрома способствуют генетические факторы (недостаточный овариальный резерв), инфекционно-токсические (повреждение запаса яйцеклеток) и ятрогенные причины (удаление яичника). На фоне аменореи могут ощущаться легкие приливы жара к голове, утомляемость, раздражительность, снижение мышечной силы, ослабление памяти.
Гипофизарная аменорея. Гипофиз является важным органом эндокринной системы, и нарушения его функций приводят к дисбалансу во многих процессах, в частности, к нарушению регуляции менструального цикла. Среди заболеваний гипофиза, которые могут включать в себя аменорею как симптом, отмечают гормон-секретирующую аденому гипофиза, кисты гипофиза, воспалительные заболевания питуитарной железы.
Гипоталамическая форма аменореи. Примерно треть всех форм аменореи относится к функциональной гипоталамической форме. Она часто развивается в подростковом возрасте и у молодых женщин до 30 лет. Характеризуется резким исчезновением менструаций.
Основными причинами данного состояния являются:
• чрезмерное эмоциональное перенапряжение;
• повышенные физические нагрузки;
• быстрая потеря массы тела (потеря массы тела от 3 до 10% за короткий период может привести к развитию данного заболевания).
Синдром гиперторможения яичников при длительном приеме оральных контрацептивов без перерыва также может стать причиной аменореи. Многофакторные заболевания, например, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – частая причина аменореи. Для него характерно отсутствие овуляции, уменьшение количества менструаций в год (менее 10) или аменорея. СПКЯ часто сопровождается ожирением, избыточным оволосением и угревой сыпью. На возникновение заболевания влияют генетические факторы, различные воздействия на организм девочки при внутриутробном развитии (избыток андрогенных гормонов в организме матери, дефицит питания плода).
Аменорея, обусловленная эндокринными заболеваниями. Например, при синдроме Иценко-Кушинга происходит повышение концентрации адренокортикотропного гормона (АКТГ) и нарушение продукции глюкокортикоидных гормонов в организме.
Диагностика и обследование при отсутствии менструаций Важно рассказать врачу о том, когда появились симптомы и какие женские болезни были перенесены. Врач при необходимости назначит ряд исследований. Приведем некоторые из них:
• гормональное исследование крови: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
• лютеинизирующий гормон (ЛГ);
• пролактин,
• тестостерон;
• эстрадиол;
• адренокортикотропный гормон (АКТГ);
• тироксин (Т4);
• трийодтиронин (Т3);
• тиреотропный гормон (ТТГ);
• тест на беременность;
• биохимический анализ крови (уровень глюкозы в крови; контроль уровня холестерина; липопротеинов очень низкой; низкой; и высокой плотности);
• анализ крови на уровень гликированного гемоглобина;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• магнитно-резонансная томография головного мозга;
• магнитно-резонансная томография органов малого таза;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) надпочечников;
• визуализация гипофиза: краниография;
• компьютерная томография,
• магнитно-резонансная томография головного мозга;
• гистероскопия;
• раздельное диагностическое выскабливание полости матки;
• кариотипирование.
Лечение аменореи
Для лечения аменореи используются разные методы в зависимости от причины основного заболевания.
Восстановление психоэмоционального состояния женщины. Примерно одна треть случаев исчезновения месячных приходится на «стрессовые» аменореи.
Нормализация массы тела является важным этапом лечения для функциональной гипоталамической аменореи и синдрома поликистозных яичников.
Гормональная терапия в случае преждевременной недостаточности яичников, заболеваний щитовидной железы, при нарушении функции гонад и гипоталамо-гипофизарной системы. Гормональная терапия подбирается врачом в индивидуальном порядке и иногда требует тщательного лабораторного контроля уровня гормонов.
В случаях нарушения развития и аномалий строения половых органов применяется хирургическое лечение, иногда в комплексе с гормональной терапией.
Лечение сопутствующей патологии: например, при синдроме поликистозных яичников необходимо лечение ожирения, сахарного диабета 2-го типа и артериальной гипертензии. Основная цель терапии заболеваний, симптомом которых является аменорея, − улучшение качества жизни и нормализация репродуктивной функции женщины: восстановление ритма менструаций и лечение бесплодия.
Что делать, если пропали месячные?
Первый ответ – идти к врачу.
Самостоятельное лечение может быть опасно для репродуктивного здоровья, а в некоторых случаях – для жизни.
Врач проведет необходимые обследования и предложит индивидуальный план лечения в зависимости от причин аменореи.
Важной частью лечения аменореи является изменение образа жизни. Рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты: в рацион должно входить достаточно мяса, свежих овощей и фруктов. Следует ограничить или полностью исключить алкоголь и курение. Положительно влияют на здоровье прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки и правильная организация отдыха.
Источники:
Клинические рекомендации «Аменорея и олигоменорея». Разраб.: общество акушеров-гинекологов. – 2021. Соснова Е.А. Аменорея. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2016Онлайн-консультация в Telegram
Вы всегда можете обратиться к нам со своим списком анализов и мы посчитаем вам стоимость, а также распишем рекомендации по подготовке к сдаче исследований.