Гиноидная липодистрофия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Женские журналы пестрят заголовками о целлюлите, а словосочетание «апельсиновая корка» не всегда ассоциируется с цитрусовыми.

Но на самом деле то, что мы привыкли называть целлюлитом, имеет другое название – гиноидная липодистрофия. В основе этого типа липодистрофии лежит нарушение обменных процессов в подкожно-жировой клетчатке. Жир при этом распределяется под кожей неравномерно, что приводит к образованию на поверхности кожи неровностей.

Липодистрофия встречается у 85-95% женщин, что связано с особенностями строения подкожно-жировой клетчатки и влиянием женских половых гормонов.

Итак, гиноидная липодистрофия представляет собой невоспалительные структурные изменения подкожно-жировой клетчатки у женщин, ключевым звеном в развитии которых является локальная гипертрофия адипоцитов (клеток жировой ткани). Гиноидная липодистрофия не внесена в международную классификацию болезней 10 пересмотра (МКБ-10), так как она не считается заболеванием; целлюлит – острая инфекция мягких тканей, характеризующаяся диффузным серозным воспалением с гиперемией, отеком и локальной болезненностью. При типичном течении неосложненного целлюлита поражается подкожная жировая клетчатка с надлежащей кожей, но в редких случаях воспалительный процесс может распространиться и на более глубокие структуры (фасции, мышцы).

У мужчин жировые отложения распределяются преимущественно в верхней части тела, а у женщин – в области бедер и нижней части живота. Сама жировая прослойка у женщин толще, а кожа, наоборот, тоньше. Основу подкожно-жировой клетчатки составляют волокна соединительной ткани (преимущественно коллагеновые).

Волокна формируют перегородки, образуя ячеистую структуру. У мужчин эти ячейки располагаются диагонально к поверхности кожи, а у женщин – перпендикулярно. Поэтому накопление жира практически не меняет рельеф кожи у мужчин, в отличие от женской фигуры.

Выделяют несколько стадий развития целлюлита:

1-я стадия («мягкий целлюлит»). Внешние изменения выражены очень слабо. Появляется легкая отечность тканей, синяки и царапины заживают медленнее обычного, при ощупывании подкожный жировой слой мягкий. Изменения происходят на клеточном уровне. Повышается проницаемость мелких сосудов, жидкость задерживается в межклеточном пространстве.
2-я стадия. Нарастает отечность в пораженных местах, появляется эффект «апельсиновой кожуры», заметный при напряжении мышц или сжатии кожи. Уменьшается эластичность кожи, жировые отложения становятся более плотными, затрудняется циркуляция крови и лимфы в капиллярах.
3-я стадия («жесткий целлюлит»). Эффект «апельсиновой кожуры» проявляется в покое, при любом положении тела. Отечность подкожной клетчатки сильно выражена. Усиливается нарушение микроциркуляции, на коже появляются синяки. Соединительная ткань уплотняется и разрастается, скопления жировых клеток формируют узлы.
4-я стадия (узловая). Крупные узлы легко прощупываются, могут образовывать конгломераты, болезненные на ощупь. Выражена отечность, которая еще больше препятствует нормальному кровообращению и усиливает патологические изменения, начавшиеся на ранних этапах. Липодистрофия 4-й стадии требует обязательного лечения.

Осложнения гиноидной липодистрофии:

• травмированные узлы легко нагнаиваются, образуя абсцессы, которые трудно поддаются лечению; 
• увеличенные узлы могут сдавливать лимфатические сосуды, тем самым препятствуя оттоку лимфы. 

Липодистрофия может иметь несколько форм.

• Твердый целлюлит. 
  Как правило, заметен только при взятии кожи в складку – виден эффект «апельсиновой корки». Часто сопровождается растяжками – стриями. Эта форма липодистрофических изменений в основном встречается у девушек и молодых женщин, ведущих активный образ жизни.
• Вялый целлюлит. 
  Характеризуется дряблостью кожи. Расположение «целлюлитных» очагов меняется при изменении положения тела. Часто сопровождается пониженным тонусом мышц. Этот вид целлюлита встречается у женщин старше 40 лет, особенно после резкой потери массы тела.
• Отечный целлюлит. 
  После надавливания на кожу в пораженных местах в течение нескольких секунд сохраняется ямка (впадина). Кожа истончается, бледнеет. Этот вид целлюлита часто сопровождается отеками и чувством тяжести в ногах.
• Смешанный целлюлит. 
  Самая частая форма. Представляет собой сочетание разных видов «целлюлита».

Разновидности

Выделяют несколько стадий и клинических разновидностей гиноидной липодистрофии (ГЛД):

1. Отёчная форма
   Характеризуется нарушением микроциркуляции и лимфостазом. Кожа становится менее эластичной, отмечается пастозность тканей, возможна тяжесть и отёки.
2. Фиброзная форма
   Возникает уплотнение жировой клетчатки, формируются болезненные узелки. Кожа приобретает «апельсиновую корку», поверхность становится неровной.
3. Жировая (жирово-фиброзная) форма 
   Преобладает избыточное накопление жировой ткани. Дефект выражен визуально, но при этом может не сопровождаться болезненными ощущениями.
4. Смешанная форма 
   Включает признаки сразу нескольких разновидностей — от отёков до уплотнений и избыточного жирового накопления.
   
   

Причины появления целлюлита 

На возникновение гиноидной липодистрофии влияет ряд факторов. К наиболее частым относят наследственную предрасположенность и нарушение гормонального фона. Причинами гормонального дисбаланса становятся беременность, послеродовой период, менопауза, депрессия, стресс и прием противозачаточных препаратов. Изменения в структуре подкожной жировой клетчатки может вызвать низкий уровень эстрогенов – женских половых гормонов. Снижение выработки гормонов щитовидной железы также может обуславливать появление целлюлита.

Изменение функции поджелудочной железы влияет на липидный обмен, что приводит к нарушению депонирования жиров.

При варикозной болезни изменяется циркуляция крови и лимфы, появляется отечность и запускается патологический процесс в подкожно-жировой клетчатке.

Заболевания почек влияют на водно-солевой баланс, что, как правило, приводит к задержке жидкости в тканях и провоцирует изменение структуры подкожно-жировой клетчатки.

При ожирении или малоподвижном образе жизни усиливается накопление жира в жировых клетках – адипоцитах, а отсутствие физической активности ухудшает кровообращение и способствует прогрессированию липодистрофического процесса.

Быстрое похудение или значительные колебания массы тела негативно сказываются на эластичности подкожных структур и также способствуют развитию гиноидной липодистрофии.

Таким образом, появление гиноидной липодистрофии может сопровождать следующие состояния:

• ожирение. 
• гипотиреоз. 
• хронический панкреатит. 
• варикозная болезнь. 
• заболевания мочевыделительной системы (гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность). 
• синдром поликистозных яичников. 
• депрессивные расстройства и другие.

Диагностика и обследования

Для уточнения диагноза врач может назначить:

• анализ крови на гормоны щитовидной железы (тироксина – Т4, трийодтиронина – Т3, тиреотропного гормона – ТТГ), антитела к тиреопероксидазе, антитела к тиреоглобулину. 
• женский гормональный профиль. 
• биохимический анализ крови и оценка липидного профиля. 
• УЗИ вен нижних конечностей. 
• УЗИ органов брюшной полости.

Дифференциальная диагностика истинного целлюлита основывается на визуальной оценке клинических проявлений и их лабораторном подтверждении. В анализах крови у больных целлюлитом могут наблюдаться лейкоцитоз и увеличение содержания С-реактивного белка, что напрямую указывает на воспалительный процесс.